Kratom
Kratom, atau Ketum, Mitragyna speciosa dikenal sebagai daun herbal dari pohon keluarga Rubiaceae. Kratom adalah pohon cemara tropis dalam keluarga kopi asli Asia Tenggara. Ini berasal dari Thailand, Indonesia, Malaysia, Myanmar, dan Papua Nugini, di mana ia telah digunakan dalam pengobatan herbal setidaknya sejak abad kesembilan belas. Kratom memiliki sifat opioid dan beberapa efek seperti stimulan.
pada 2014, FDA melarang impor dan pembuatan kratom sebagai suplemen makanan. Pada 2018, ada kekhawatiran internasional yang berkembang tentang kemungkinan ancaman terhadap kesehatan masyarakat dari penggunaan kratom.
Pada tahun 2021, Komite Eksekutif Organisasi Kesehatan Dunia untuk Ketergantungan Obat menyelidiki risiko kratom dan menolak untuk merekomendasikan larangan setelah tinjauan ilmiah.
Komite, bagaimanapun, merekomendasikan kratom untuk tetap “di bawah pengawasan”. Di beberapa yurisdiksi, penjualan dan impornya telah dibatasi, dan beberapa otoritas kesehatan masyarakat telah meningkatkan peringatan.
Deskripsi
Mitragyna speciosa adalah pohon cemara dalam genus Mitragyna yang dapat tumbuh hingga ketinggian 25 m (82 kaki). Batangnya dapat tumbuh hingga diameter 0,9 m (3 kaki). Batangnya umumnya lurus, dan kulit luarnya halus dan berwarna abu-abu. Daunnya berwarna hijau tua dan mengkilap dan dapat tumbuh hingga lebih dari 14–20 cm (5,5–7,9 inci) dan lebar 7–12 cm (2,8–4,7 inci) saat terbuka penuh, berbentuk ovate-acuminate, dan berlawanan dalam pola pertumbuhan, dengan 12-17 pasang pembuluh darah.
Bunganya, yang berwarna kuning tua, tumbuh berkelompok tiga di ujung cabang. Tabung kelopak memiliki panjang 2 mm (0,08 in) dan memiliki lima lobus; tabung mahkota memiliki panjang 2,5–3 milimeter (0,098–0,12 inci).
Mitragyna speciosa berasal dari Thailand, Indonesia, Malaysia, Myanmar, dan Papua Nugini. Ini pertama kali dijelaskan secara resmi oleh ahli botani kolonial Belanda Pieter Korthals pada tahun 1839, yang menamakannya Stephegyne speciosa; itu berganti nama dan direklasifikasi beberapa kali sebelum George Darby Haviland memberikan nama akhir dan klasifikasi pada tahun 1859.
Kimia
Banyak senyawa psikoaktif utama dalam M. speciosa adalah alkaloid indol yang terkait dengan mitragynine, yang merupakan kerabat tetrasiklik dari alkaloid indol pentasiklik, yohimbine dan voacangine. Khususnya, mitragynine dan 7-hydroxymitragynine (7-HMG) menyusun proporsi yang signifikan dari produk alami yang dapat diisolasi dari M. speciosa; misalnya, dalam satu penelitian, mitragynine adalah 12% berat dari sumber daun Malaysia, dibandingkan 66% dari sumber Thailand, dan 7-hydroxymitragynine merupakan ~ 2% berat.
Selain itu, setidaknya 40 senyawa lain telah diisolasi dari daun M. speciosa, termasuk ~25 alkaloid tambahan, termasuk raubasine/ajmalicine (aslinya diisolasi dari Rauvolfia serpentina), corynantheidine (juga ditemukan di Pausinystalia johimbe), serta mitrafilin, mitragynine pseudoindoxyl, dan rhynchophylline.
Selain alkaloid, M. speciosa menghasilkan banyak metabolit sekunder lainnya. Ini termasuk berbagai saponin, iridoid dan monoterpenoid lainnya, triterpenoid seperti asam ursolat dan asam oleanat, serta berbagai polifenol termasuk flavonoid apigenin dan quercetin.
Meskipun beberapa senyawa ini memiliki efek antinociceptive, anti-inflamasi, gastrointestinal, antidepresan, antioksidan, dan antibakteri dalam sel dan hewan non-manusia, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan klinis kratom pada manusia.
Deteksi dalam cairan tubuh.
Senyawa aktif dan metabolit tanaman tidak terdeteksi oleh tes skrining obat yang khas, tetapi dapat dideteksi dengan pengujian yang lebih khusus. Konsentrasi mitragynine darah diharapkan berada dalam kisaran 10-50 g/L pada orang yang menggunakan obat tersebut secara rekreasional. Deteksi dalam cairan tubuh biasanya dengan kromatografi cair – spektrometri massa.
Farmakologi
Kratom mengandung setidaknya 54 alkaloid. Ini termasuk mitragynine, 7-hydroxymitragynine (7-HMG), speciociliatine, paynantheine, corynantheidine, speciogynine, mitraphylline, rhynchophylline, mitralactonal, raubasine, dan mitragynaline.
Alkaloid mitragynine dan 7-hydroxymitragynine bertanggung jawab atas banyak efek kompleks kratom, tetapi alkaloid lain juga dapat berkontribusi secara sinergis.
Baik mitragynine dan 7-HMG adalah agonis parsial reseptor-opioid dan antagonis kompetitif reseptor-opioid dengan afinitas rendah untuk reseptor-opioid. 7-HMG tampaknya memiliki afinitas yang lebih tinggi pada reseptor -opioid daripada mitragynine. Senyawa ini menunjukkan selektivitas fungsional dan tidak mengaktifkan jalur -arrestin yang sebagian bertanggung jawab atas depresi pernapasan, konstipasi, dan sedasi yang terkait dengan opioid tradisional. Baik mitragynine dan 7-HMG siap melewati sawar darah-otak.
Mitragynine juga tampaknya menghambat COX-2, memblokir saluran kalsium tipe-L dan tipe-T, dan berinteraksi dengan reseptor lain di otak termasuk reseptor serotonin 5-HT2C dan 5-HT7, reseptor dopamin D2, dan reseptor adenosin A2A.
Mitragynine merangsang reseptor 2-adrenergik, menghambat pelepasan norepinefrin (noradrenalin); senyawa lain dalam kelas ini termasuk dexmedetomidine, yang digunakan untuk sedasi, dan clonidine, yang digunakan untuk mengelola kecemasan dan beberapa gejala putus zat opioid.
Kegiatan ini mungkin menjelaskan mengapa kratom bisa berbahaya bila digunakan dalam kombinasi dengan obat penenang lainnya. Kratom juga mengandung rhynchophylline, antagonis reseptor NMDA non-kompetitif.
Mitragynine dimetabolisme pada manusia melalui mekanisme fase I dan fase II dengan metabolit yang dihasilkan diekskresikan dalam urin. Dalam percobaan in vitro, ekstrak kratom menghambat enzim CYP3A4, CYP2D6, dan CYP1A2, yang menghasilkan potensi interaksi obat yang signifikan.
Kratom
Kratom di Indonesia
(Ha.) Potensi Luas Lahan
0
(%) Diekspor
0
(Ton/bulan) Ekspor
0
Penggunaan
Pada 2013, kratom telah dipelajari dalam sel dan pada hewan, tetapi tidak ada uji klinis yang dilakukan di Amerika Serikat. Administrasi Penegakan Narkoba AS (DEA) mengatakan pada tahun 2013 bahwa tidak ada penggunaan medis yang sah untuk kratom, dan pada tahun 2019, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengatakan bahwa tidak ada bukti bahwa kratom aman atau efektif untuk mengobati kondisi apa pun, dan bahwa tidak ada penggunaan klinis yang disetujui untuk kratom.
Daun kratom biasanya digunakan dengan cara dikunyah, sebagai teh, bubuk dalam kapsul atau pil, atau diekstraksi untuk digunakan dalam cairan. Kratom jarang dihisap. Varietas kratom yang berbeda mengandung proporsi alkaloid yang berbeda seperti Mitragynine.
Penggunaan tradisional
Dalam budaya di mana tanaman itu tumbuh, kratom telah digunakan dalam pengobatan tradisional. Daunnya dikunyah untuk meredakan nyeri muskuloskeletal dan meningkatkan energi, nafsu makan, dan hasrat seksual dengan cara yang mirip dengan khat dan coca.
Daun atau ekstrak dari mereka digunakan untuk menyembuhkan luka dan sebagai anestesi lokal. Ekstrak dan daunnya telah digunakan untuk mengobati batuk, diare, dan infeksi usus. Mereka juga digunakan sebagai agen cacingan usus di Thailand.
Kratom sering digunakan oleh pekerja dalam profesi melelahkan atau monoton untuk mencegah kelelahan serta penambah suasana hati dan obat penghilang rasa sakit. Di Thailand, kratom “digunakan sebagai makanan ringan untuk menerima tamu dan merupakan bagian dari ritual pemujaan leluhur dan dewa”. Ramuan pahit dan umumnya dikombinasikan dengan pemanis.
Penarikan opioid
Pada 2018, belum ada uji coba formal untuk mempelajari kemanjuran atau keamanan kratom untuk mengobati kecanduan opioid. Kratom tidak disetujui untuk ini atau penggunaan medis lainnya. Namun, karena efek penarikan kratom sering dilaporkan kurang parah dibandingkan dengan opioid tradisional, beberapa orang menggunakan kratom dalam upaya untuk mengelola gangguan penggunaan opioid.
Sementara beberapa tinjauan literatur mengklaim bahwa kratom memiliki potensi ketergantungan atau overdosis yang lebih kecil daripada opioid tradisional, ulasan lain mencatat bahwa penarikan kratom itu sendiri masih bisa sangat parah.
Data tentang seberapa sering digunakan di seluruh dunia masih kurang, karena tidak terdeteksi oleh tes skrining obat yang khas. Tingkat penggunaan kratom tampaknya meningkat di antara mereka yang telah mengelola sendiri nyeri kronis dengan opioid yang dibeli tanpa resep dan bersepeda (tetapi tidak berhenti) penggunaannya.
Pada tahun 1836, kratom dilaporkan telah digunakan sebagai pengganti opium di Malaysia. Kratom juga digunakan sebagai pengganti opium di Thailand pada abad kesembilan belas.
Penggunaan (untuk) rekreasi
Pada dosis rendah, kratom menghasilkan efek euforia yang sebanding dengan koka. Pada dosis yang lebih tinggi, kratom menghasilkan efek seperti opioid. Timbulnya efek biasanya dimulai dalam lima sampai sepuluh menit dan berlangsung selama dua sampai lima jam. Beberapa laporan anekdot menggambarkan peningkatan kapasitas kerja, kewaspadaan, banyak bicara, kemampuan bersosialisasi, peningkatan hasrat seksual, suasana hati yang positif, dan euforia setelah konsumsi kratom.
Menurut US DEA dan survei tahun 2020, kratom digunakan di masyarakat umum untuk mengurangi rasa sakit, kecemasan, depresi, atau penarikan opioid.
Di Thailand, survei tahun 2007 menemukan bahwa tingkat penggunaan kratom seumur hidup, tahun lalu, dan 30 hari terakhir masing-masing adalah 2,32%, 0,81% dan 0,57%, di antara responden berusia 12-65 tahun, dan kratom adalah yang paling obat yang banyak digunakan di Thailand.
Kratom dapat dicampur dengan obat psikoaktif lainnya, seperti kafein dan kodein. Mulai tahun 2010-an, koktail berbahan dasar teh yang dikenal sebagai “4×100” menjadi populer di kalangan anak muda di seluruh Asia Tenggara dan khususnya di Thailand.
Ini adalah campuran daun kratom, sirup obat batuk, Coca-Cola, dan es. Sekitar tahun 2011, orang yang mengonsumsi koktail sering dipandang lebih negatif daripada pengguna kratom tradisional, tetapi tidak senegatif pengguna heroin. Pada 2012, penggunaan koktail merupakan masalah parah di kalangan pemuda di tiga provinsi di sepanjang perbatasan Malaysia dan Thailand selatan.
Di AS, pada 2015, kratom tersedia di toko-toko utama dan melalui Internet; prevalensi penggunaannya tidak diketahui pada saat itu. Di Amerika Serikat, penggunaan kratom meningkat pesat antara 2011 dan 2017. Pada tahun 2020, diperkirakan 15 juta orang di AS menggunakan kratom.